Een initiatief voor patiënten, zorgverleners en beleidsmakers

Initiatiefoverzicht

Corticosteroïden worden aanbevolen bij de behandeling van veel ziekten, waaronder allergieën, astma, atopische dermatitis (ook wel eczeem genoemd), chronische obstructieve longziekte (COPD), eosinofiele oesofagitis (EoE) en neuspoliepen (vaak T2-ziekten genoemd). Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmende medicijnen (u kunt ontsteking zien als zwelling).

Afhankelijk van de ziekte die ze moeten behandelen, kunnen corticosteroïden:

  • intranasaal (in de neus) toegediend,
  • ingeademd of ingeademd,
  • ingeslikt,
  • Geïnjecteerd,
  • of kan via de huid worden toegediend als zalf of crème (plaatselijk).

Orale corticosteroïden (OCS) worden, wanneer ze oraal worden ingenomen, vaak voor een korte tijd gebruikt (meestal 3-7 dagen), om opvlammingen of aanvallen van de ziekte te behandelen – of voor een langere tijd om ernstige ziekten te behandelen die niet met andere behandelingen onder controle worden gehouden. Mensen met meerdere ziekten kunnen meer dan één type corticosteroïd gebruiken (bijv. één geïnhaleerde corticosteroïd en één plaatselijk).

Corticosteroïden zijn, wanneer ze op de juiste manier worden gebruikt, een belangrijke en effectieve ontstekingsremmende behandeling. Corticosteroïden kunnen echter, net als de meeste medicijnen, bijwerkingen hebben. Sommige van deze bijwerkingen zijn van korte duur en sommige zijn van lange duur. Corticosteroïden hopen zich in de loop van de tijd op in het lichaam en hoe vaker iemand ze gebruikt, hoe groter het risico op bijwerkingen op de lange termijn.1,2

OCS, zowel bij langdurig gebruik als bij meerdere keren in een korte periode, spelen de grootste rol bij dit soort bijwerkingen. We weten dat het nemen van korte bursts van OCS, zo weinig als vier keer in je leven, je risico op veel aandoeningen zoals diabetes, staar en osteoporose kan vergroten.1 Andere vormen van corticosteroïden, waaronder geïnhaleerd, intranasaal en zalven, kunnen ook bijdragen aan de algehele opbouw van corticosteroïden in het lichaam. Wanneer mensen meerdere vormen van corticosteroïden gebruiken om verschillende ziekten te behandelen, neemt de kans op negatieve bijwerkingen toe.

Als u in uw leven slechts vier keer kortstondig OCS gebruikt, kan dit het risico op een beroerte, hartfalen, diabetes type 2, staar, osteoporose, botbreuken, longontsteking, depressie/angst en nierproblemen vergroten.1

Ondanks het risico op toekomstige bijwerkingen op de lange termijn, wordt OCS vaak te vaak gebruikt en worden er door artsen meer medicijnen voorgeschreven dan wordt aanbevolen.3-5 Om dit potentieel schadelijke en vaak ongepaste gebruik te verminderen, promoot GAAPP een steroïdenbeheeronderwijs- en empowermentinitiatief voor patiënten, aanbieders en beleidsmakers. De doelstellingen van het initiatief zijn:

  • Om ervoor te zorgen dat patiënten alleen afhankelijk zijn van OCS als alle andere behandelingsopties zijn uitgeput (als laatste redmiddel). 
  • Om het bewustzijn te vergroten over de kortetermijn- en langetermijnbijwerkingen van OCS
  • Om ervoor te zorgen dat elke patiënt de juiste behandeling op het juiste moment krijgt, met zo min mogelijk belemmeringen om het beste resultaat te bereiken
  • Om ervoor te zorgen dat patiënten en hun zorgverleners gezamenlijk beslissingen nemen, met name met betrekking tot corticosteroïden
Het verhaal van Stacey

Stacey deelt gul haar ervaringen met chronische ziektes, zoals allergieën en astma, evenals de moeilijke diagnose van een hersentumor. Ze beschrijft ook de rol van corticosteroïden in haar reis en hun significante impact op haar functioneren op de lange termijn. 

Patiëntenvoorlichting
  • Wat zijn corticosteroïden en hoe worden ze gebruikt?

Corticosteroïden (ook wel glucocorticoïden genoemd) zijn ontstekingsremmende medicijnen. Dit zijn niet dezelfde steroïden die worden gebruikt voor spieropbouw of om atleten beter te laten presteren. Corticosteroïden worden regelmatig gebruikt om symptomen onder controle te houden en Voorkom opflakkeringen of aanvallen van allergieën,6 astma,7 COPD,8 Einde van de tijd,9 en om neuspoliepen te laten krimpen.10

Corticosteroïdzalven voor plaatselijke toepassing worden gedurende korte perioden gebruikt om een ​​acute aanval van eczeem te behandelen, maar ook af en toe (meestal 2-3 keer per week) om opflakkeringen te voorkomen.11,12 Een OCS of corticosteroïdinjectie wordt soms gegeven om een ​​opvlamming van deze ziekten te behandelen. Langdurige OCS wordt alleen aanbevolen als laatste redmiddel voor ernstige ziekten die niet reageren op standaardbehandeling.

  • Hoe worden corticosteroïden aan patiënten toegediend?
  • Via de neus: intranasaal, dagelijks gebruikt bij allergieën en neuspoliepen
  • Via de mond:
    • Ingeslikte topicals die dagelijks worden gebruikt voor EoE
    • Pillen of siroop die op korte termijn worden gebruikt bij opvlammingen en als laatste redmiddel bij een langdurige behandeling van een ernstige ziekte die niet onder controle is met andere behandelingen
  • Ingeademd: inhalatoren die dagelijks of indien nodig (met tussenpozen) worden gebruikt voor astma en COPD
  • Op de huid: actuele zalven voor eczeem
  • Via de huid: injecties kunnen worden gebruikt bij opvlammingen van allergieën, astma, COPD, EoE en om neuspoliepen te verkleinen
  • Intraveneus (via een ader, meestal in de hand of arm) voor gehospitaliseerde patiënten
  • Hoe werken corticosteroïden?

Corticosteroïden zijn een natuurlijk hormoon dat veel functies in het lichaam regelt, waaronder ontstekingen. Wanneer ze als behandeling worden gegeven, verminderen ze de ontstekingscellen en moleculen die ziektesymptomen veroorzaken. Indien mogelijk richten artsen corticosteroïden meestal op de plaats van de ontsteking, zoals de longen voor astma en COPD. OCS daarentegen werken door het hele lichaam.

  • OCS wordt geassocieerd met kortetermijnbijwerkingen en kan het risico op potentieel ernstige langetermijneffecten vergroten. De bijwerkingen van andere corticosteroïdformuleringen (geïnhaleerd, intranasaal, ingeslikt en topisch) verschillen van OCS en hebben aanzienlijk minder risico's op langetermijneffecten. Kortetermijnbijwerkingen van OCS
  • Verhoogde oogdruk (glaucoom)
  • Vochtretentie (waardoor zwelling in de onderbenen ontstaat)
  • Toegenomen eetlust
  • Slapeloosheid/slaapstoornis
  • Hoge bloeddruk
  • Problemen met stemming, geheugen en gedrag
  • Gewichtstoename (buik, gezicht en nek)
  • Langetermijnrisico's van OCS
    • Staar (vertroebelde versie)
    • Hoge bloedsuikerspiegel (kan een hoge bloedsuikerspiegel veroorzaken of verergeren) suikerziekte)
    • Infecties (met name het risico op mogelijke longontsteking bij COPD-patiënten)
    • osteoporose
    • Denk aan huid, blauwe plekken en tragere wondgenezing
    • Hartaanval en beroerte
    • Obesitas
    • Nierstoornis
    • Botbreuken
    • Depressies/angst
    • Groeistoornis bij kinderen

  • U kunt de kans op opvlammingen van de ziekte (aanvallen) verkleinen door uw medicijnen precies in te nemen zoals uw zorgverlener u heeft voorgeschreven. OCS wordt voornamelijk gebruikt om opvlammingen van de ziekte te behandelen. Hoewel opvlammingen kunnen optreden ondanks medicijnen om de ziekte te beheersen, kan het nemen van lagere doses of het overslaan van doses de medicatie minder effectief maken. Neem contact op met uw zorgverlener als u het gevoel heeft dat uw ziekte slecht onder controle raakt; ziektebeheersing kan vaak worden bepaald door een controletest zoals de ACT of AIRQ® bij astma.
  • U verdient het om onnodige OCS te vermijden14,15Bespreek andere mogelijke behandelingsopties met uw zorgverlener. Lees hier meer over alternatieven voor OCS. U kunt nog steeds klinische gebeurtenissen en situaties ervaren waarvoor OCS de beste optie is.
  • Als u meerdere zorgverleners bezoekt, is het mogelijk dat zij niet over een overzicht beschikken van al uw OCS-voorschriften. Het is nuttig als u aan al uw aanbieders doorgeeft hoeveel OCS-cursussen u het afgelopen jaar hebt gevolgd. U kunt met uw zorgverlener bespreken welke medicijnen meerdere ontstekingsziekten tegelijk kunnen behandelen, waardoor mogelijk de opvlammingen van de verschillende ziekten kunnen worden verminderd en de noodzaak van meerdere OCS-kuren voor uw verschillende ziekten kan worden verminderd.

Bron: SAM en ik, een gratis digitale tool waarmee u uw steroïdenreis kunt bijhouden.

Er zijn klinische situaties waarin OCS de beste optie is. Behandeling met OCS moet echter een laatste redmiddel zijn als er geen andere opties beschikbaar zijn. Voor ziektebestrijding zijn er alternatieve medicatieopties. Praat met uw arts en gebruik shared decision making om te zien of alternatieven een mogelijkheid voor u zijn.

  • COPD
    • Langwerkende bèta-agonist (LABA)
    • LABA plus geïnhaleerde corticosteroïden (ICS)
    • Langwerkende antimuscarinica (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Theofylline
    • Mucolytische medicijnen
    • Fosfodiësterase-4 enzymremmers
    • antibiotica
    • Anti-IL-4/IL-13

Teresa's verhaal

Teresa praat openhartig over leven met sarcoïdose en COPD. Ze deelt de langetermijneffecten van overmatig gebruik van voorgeschreven cortisonesteroïden. "Er moeten andere vormen van behandeling zijn dan steroïden", zegt ze.

Richtlijnen voor zorgverleners

Steroid stewardship is de verantwoordelijkheid van de gehele gezondheidszorggemeenschap. Als gemeenschap zouden we er verstandig aan doen om de lessen die we hebben geleerd van antibiotic stewardship ter harte te nemen. Als clinicus kunt u evidence-based best practices gebruiken om de blootstelling van een patiënt aan OCS te minimaliseren.

  • Evalueer het behandelplan van de patiënt opnieuw als er frequente OCS (meer dan 2 kuren per jaar) heeft plaatsgevonden
  • Volg de aanbevolen behandelingsrichtlijnen om de ziektebestrijding te optimaliseren en opflakkeringen te voorkomen
  • Evalueer de therapietrouw van de patiënt en bied ondersteuning om belemmeringen voor therapietrouw te verminderen
  • Als de ziekte niet goed onder controle is, verwijs de patiënt dan naar een specialist om een ​​optimale diagnose en behandeling te garanderen
  • Schrijf effectieve en veilige alternatieven voor OCS voor, indien beschikbaar
  • Bepaal eventuele contra-indicaties voor OCS en screen op metabole en endocriene aandoeningen die kunnen verergeren bij gebruik van OCS
  • Gebruik gedeelde besluitvorming om patiënten te informeren over de bijwerkingen en de lange termijn risico's van OCS, evenals alternatieve behandelingen (d.w.z. medicijnen en/of niet-medicamenteuze benaderingen zoals longrevalidatie, dieet en lichaamsbeweging)
  • Wanneer OCS noodzakelijk is, beperk dan de cumulatieve OCS-dosis tot 1 g per jaar (equivalent aan 4 kortdurende kuren met de gebruikelijke dosering voor de behandeling van een astma-exacerbatie).16 Er zijn doseringen beschikbaar voor veel voorkomende OCS hier.
  • Gebruik de formulering met de laagste potentie en de laagste dosering die nodig zijn voor een effectieve behandeling

Goed steroïdenbeheer kan worden bereikt door verstandig steroïden voor te schrijven (niet alleen op kostenoverwegingen afgaan), corticosteroïden met voorzichtigheid te gebruiken bij patiënten die mogelijk gevoeliger zijn voor bijwerkingen, en door te communiceren met de patiënt en familie. Bovendien mogen corticosteroïden alleen worden voorgeschreven als het absoluut noodzakelijk is en voor aandoeningen waarbij een klinisch voordeel is aangetoond.

  • Verstandig voorschrijven van steroïden

Verschillende steroïden hebben verschillende potenties. Omdat blootstelling aan steroïden cumulatief is in de loop van de tijd, moet de laagst mogelijke potentie, dosis en duur om een ​​effectieve respons te bereiken worden voorgeschreven om blootstelling te minimaliseren.

  • Overwegingen voor speciale populaties

Kinderen

  • Lokale corticosteroïden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij kinderen vanwege de grotere oppervlakte in verhouding tot het lichaamsgewicht en de slechte barrièrefunctie van de huid.17 Overweeg andere benaderingen die het dagelijks gebruik van lokale corticosteroïden verminderen.
    • Corticosteroïden die via welke route dan ook worden toegediend, blijken de groei op lange termijn bij kinderen te onderdrukken. Het klinische voordeel van corticosteroïden moet worden afgewogen tegen de potentiële groeionderdrukking en de beschikbaarheid van alternatieve behandelingen.
    • Sommige vaccins [levend of levend, verzwakt (mazelen, bof en rodehond)] mogen niet worden toegediend terwijl een kind immunosuppressieve doses corticosteroïdenbehandeling ondergaat (bijv. >20 mg/dag gedurende meer dan 2 weken). Waterpokken en mazelen kunnen ernstiger zijn bij kinderen die corticosteroïden gebruiken en blootstelling aan deze ziekten moet worden vermeden.

ouderen

  • Bij ouderen moet men voorzichtig zijn met het gebruik van topische corticosteroïden, omdat hun huid een groter huidoppervlak heeft in verhouding tot hun lichaamsgewicht en kwetsbaar is.17
    • De dosering van OCS moet laag beginnen, aangezien nier-, lever-, hart- en psychische stoornissen, waaronder depressie, vaker voorkomen.
  • Het minimaliseren van onnodig steroïdengebruik

Afhankelijkheid van OCS of frequente OCS zijn belangrijke identificerende kenmerken van ongecontroleerde ziekte. Ziektebeheerplannen moeten met patiënten worden besproken om ziektecontrole te optimaliseren en de noodzaak van OCS-gebruik te minimaliseren.

OCS mag niet worden voorgeschreven voor aandoeningen (bijvoorbeeld acute bronchitis, acute sinusitis) waarvoor geen bewijs is dat het middel effect heeft.18 Bij COPD moet het gebruik van ICS tot een minimum worden beperkt, met uitzondering van specifieke patiëntengroepen waarvan bekend is dat ze goed reageren op corticosteroïden (bijvoorbeeld het eosinofiele fenotype).

Steroid stewardship is alleen mogelijk als zorgverleners zich bewust zijn van het risico van overmatig en verkeerd gebruik van corticosteroïden en een duidelijke handelwijze hebben om dit te voorkomen. Beoordeel op dezelfde manier de mate van misinformatie over corticosteroïden die de patiënt en zijn familie mogelijk hebben ontvangen, naast het communiceren van het belang van steroid stewardship aan hen.

  • Onderwijs en ondersteuning voor zorgteams op het gebied van steroïdenbeheer

    Zorgteams moeten een geschreven steroid stewardship plan hebben. Dit plan moet een checklist voor recepten, voorkeurssteroïdenamen, doseringen en toedieningsroute, protocollen voor dosistitratie en dosisafbouw, en instructies voor follow-up bevatten.17 Een lagere blootstelling aan steroïden bij een patiënt die afhankelijk is van OCS voor ziektebestrijding, kan worden bereikt met een gestructureerde afbouwmethode.19 Elektronische waarschuwingssystemen die patiënten met meerdere OCS-voorschriften waarschuwen, kunnen zorgverleners helpen bij het identificeren van patiënten die het risico lopen op overmatig gebruik van OCS.
  • Hulpmiddelen voor het beoordelen van patiëntbehoeften en -risico's
  • Technieken voor effectieve communicatie met patiënten en families

    Gesprekken over gedeelde besluitvorming – vaak met behulp van hulpmiddelen of tools voor gedeelde besluitvorming – moeten worden gebruikt om patiënten te informeren over de mogelijke voordelen, bijwerkingen en langetermijnrisico's van OCS. Het belang van therapietrouw en bespreking van behandelingsopties moet ook deel uitmaken van deze gesprekken. Aanbevolen stappen voor gedeelde besluitvorming zijn te vinden hierEr is een gids beschikbaar voor patiënten met astma die zal helpen om gesprekken tussen patiënt en zorgverlener te beginnen over overmatige afhankelijkheid van OCS. hier.

Uit een recent onderzoek is gebleken hoe belangrijk gezamenlijke besluitvorming is als een belangrijke pijler in het voorkomen van acute infecties bij patiënten die langdurig met steroïden worden behandeld.

Glucocorticoïden zijn effectief bij het onderdrukken van ontstekingen en worden veel gebruikt om ontstekings- en immuungemedieerde ziekten te behandelen, waaronder inflammatoire darmziekte, astma en reumatische aandoeningen. Het gebruik van glucocorticoïden gaat echter gepaard met aanzienlijke bijwerkingen, waaronder osteoporose, bijniersuppressie en opportunistische infectie. Hoewel deze bijwerkingen over het algemeen worden beschouwd als veroorzaakt door de dosis, duur, toedieningsweg en intensiteit van de steroïdebehandeling, zijn de auteurs van deze recente review van mening dat dit dosisafhankelijke model mogelijk niet het hele verhaal vertelt bij het overwegen van opportunistische infectie.  

Hun doel was:

  • Begrijp het risico op opportunistische infecties bij patiënten die glucocorticoïden gebruiken door:
  • Onderzoek naar de cellulaire en klinische effecten van steroïden
  • Inzicht in de interactie met biologische factoren van de gastheer, zoals comorbiditeiten en gelijktijdige medicatie
  • Bespreek de uitdagingen van het kwantificeren van een verhoogd risico op opportunistische infectie
  • Stel strategieën voor om acute infecties of de reactivering van latente infecties te voorkomen

De review omvatte studies over diverse patiëntencohorten (waaronder reumatische aandoeningen, inflammatoire darmziekte en systemische lupus erythematodes), met heterogene comorbiditeiten en gelijktijdige medicatieprofielen. De auteurs onderzochten de kwantitatieve en kwalitatieve immunosuppressieve effecten van steroïden en de impact die langdurige blootstelling aan steroïden heeft op het risico op opportunistische infectie.  

De resultaten benadrukten de complexe paden waarlangs glucocorticoïden hun effect uitoefenen, waarbij de rekrutering en activiteit van de meeste typen immuuncellen, waaronder eosinofielen, T- en B-cellen, wordt gewijzigd. Het kwantificeren van de impact van steroïden op het risico van opportunistische infecties werd gecompliceerd door de volgende factoren:

  • Gebrek aan consistentie in de manier waarop studies de dosering, duur en toediening van steroïden rapporteren
  • Het brede scala aan glucocorticoïden dat in de verschillende onderzoeken is gebruikt, met verschillende mate van immunosuppressie
  • De prednison-equivalentscore die wordt gebruikt om deze variabele immunosuppressie te normaliseren, die de heterogene effecten van de verschillende steroïdebehandelingen niet volledig vastlegt, waardoor het moeilijk is om nauwkeurig een correlatie tussen steroïden en opportunistische infectie te kwantificeren
  • Tegenstrijdige gegevens over de correlatie tussen de dosis glucocorticoïden en het risico op opportunistische infecties
  • Patiënten met uiteenlopende en complexe symptomen die kunnen bijdragen aan hun infectierisico, waaronder:
  • Betrokkenheid bij ziekten, bijvoorbeeld immunologische disfunctie bij patiënten
  • Comorbiditeiten, bijvoorbeeld gelijktijdig bestaande immuundeficiënties

Gelijktijdige immunosuppressieve medicijnen, zoals methotrexaat, anti-TNF's en ziektemodificerende antireumatische medicijnen die de risicoanalyse van infectie door glucocorticoïden verstoren

Interventies om infecties of ziekteprogressie veroorzaakt door opportunistische pathogenen te voorkomen bij patiënten die glucocorticoïdenbehandeling krijgen, zijn essentieel. Implementatie is echter moeilijk zonder de mogelijkheid om te identificeren welke patiënten baat zouden hebben bij dergelijke interventies. Bij gebrek aan hulpmiddelen om de "netto-status" van immunosuppressie bij patiënten te bepalen, zijn clinici gedwongen om te vertrouwen op de dosisafhankelijke, prednison-equivalente methode om patiënten te identificeren die risico lopen op infectie.

Het vermogen om in de toekomst effectief het risico op opportunistische infecties te bepalen, zou profiteren van meer gedetailleerde informatie over hoe verschillende steroïdebehandelingen de immuunfunctie beïnvloeden. Klinische rekenmachines die alle aspecten van steroïdebehandeling (dosis, potentie, blootstellingsduur) in overweging nemen en patiëntspecifieke elementen (bijv. comorbiditeiten, coëxistente immunodeficiënties en gelijktijdige immunosuppressieve therapieën) opnemen, moeten ook worden ontwikkeld. Nieuwe technologieën die celgemedieerde immuniteit kunnen meten, kunnen ook een nauwkeurigere voorspelling bieden van het risico van een individuele patiënt op opportunistische infectie.

Terwijl er voorspellende modellen worden ontwikkeld, adviseren onderzoekers een multifactoriële aanpak die het beperken van het gebruik van steroïden, screening op asymptomatische infecties, antimicrobiële profylaxe en vaccinaties omvat.

Wij raden ten zeerste aan om gedeelde besluitvorming te implementeren. Hierbij is er sprake van een voortdurende en open discussie tussen patiënten en clinici over ziektesymptomen, comorbiditeiten, eerdere medicatie en de persoonlijke en omgevingsrisico's van de patiënt. Zo kunnen patiënten hun risico op het ontwikkelen van opportunistische infecties minimaliseren.

Patiënten die langdurige OCS nodig hebben, hebben een baselinebeoordeling nodig van metabole en endocriene aandoeningen die kunnen verergeren met OCS. Daarnaast is er een plan voor het monitoren en beheren van bijwerkingen voor patiënten met langdurige OCS.

  • Basislijn- en risicofactorbeoordeling
    • Gewicht
    • Lengte
    • BMI
    • Bloeddruk
    • Huidlabels
    • Pedaal oedeem
    • Glucose (FPG, A1C, 2-uurs OGTT)
    • Lipidenprofiel
    • DEXA botmineraaldichtheid
    • Beoordeling van stemmingsstoornissen
  • Het monitoren van de ongewenste reactie van de patiënt op de therapie
    • Gewichtstoename
    • Hoogteverandering
    • Bloeddruk verandert
    • Groeiveranderingen (bij kinderen)
    • Glucoseveranderingen (FPG, A1C, 2-uurs OGTT)
    • Veranderingen in het lipidenprofiel
    • Gezondheid van de botten
    • Spinale röntgenfoto
    • Rugpijn
    • mank
    • FRAX-score en risicobeoordeling voor het risico op wervelfracturen
    • Oftalmologisch onderzoek bij staar en glaucoom
    • Stemmingswisselingen, waaronder depressie
    • infecties
  • Strategieën om ongewenste bijwerkingen te verminderen

De meest effectieve strategie om langetermijneffecten te verzachten is een oordeelkundige dosering van steroïden en het elimineren van onnodig OCS-gebruik. Er zijn echter enkele maatregelen die kortetermijnbijwerkingen en langetermijnrisico's kunnen verzachten.

              Risicobeperking op de lange termijn

  • Verminder de dosering bij het stoppen van een langdurige behandeling om onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras te voorkomen
  • Aanpassingen aan de levensstijl (bijvoorbeeld stoppen met roken, alcoholgebruik beperken, dagelijks bewegen) om het risico op osteoporose te verminderen
  • Suppletie van calcium en vitamine D en een programma van gewichtdragende oefeningen kunnen helpen bij de gezondheid van de botten
  • Beperking van voedingszout en kaliumsupplementen kan helpen bij vochtretentie en hypertensie
  • Neem het in met voedsel of melk om maagirritatie te verminderen
  • Bij grote doses OCS kunnen antacida of protonpompremmers (PPD's) helpen maagzweren te voorkomen
  • Om de dag een dosering van tweemaal de gebruikelijke dagelijkse dosis om bijniersuppressie en ontwenningsverschijnselen te minimaliseren

Vermindering van bijwerkingen op korte termijn

  • Beperking van zout in de voeding kan helpen bij vochtretentie
  • Neem het in met voedsel of melk om maagirritatie te verminderen

Kortdurende doseringen hoeven niet te worden afgebouwd

Bron: SAM and me is een gratis digitale tool waarmee uw patiënten hun steroïdenbehandeling kunnen volgen.  

Bronnen voor betalers en beleidsmakers

De werkelijke kosten van OCS-gebruik zijn nog steeds niet goed gedefinieerd. Van staar tot cardiovasculaire complicaties, de bijwerkingen die gepaard gaan met langdurig gebruik van glucocorticoïden zijn breed en eisen een zware tol van patiënten en zorgsystemen.

Het kwantificeren van de economische impact van het gebruik van glucocorticoïden is een belangrijke onderneming om op waarde gebaseerde zorg mogelijk te maken voor de miljoenen patiënten die lijden aan ontstekingsziekten zoals astma, COPD en eczeem.

Sinds hun ontdekking zijn steroïden een hoeksteenbehandeling geworden voor auto-immuun- en ontstekingsziekten, omdat hun vermogen om symptomen snel en effectief onder controle te krijgen ze vaak onmisbaar maakt. De persistentie van deze aandoeningen vereist echter vaak langdurig gebruik, wat het risico op steroïde-toxiciteit vergroot.

De eerste bijwerkingen van steroïden werden kort na hun klinische introductie herkend. Patiënten die in de jaren 1950 met glucocorticoïden werden behandeld, vertoonden significante bijwerkingen, waaronder cushingoïde verschijning en psychose. In de loop van de tijd zijn andere ernstige steroïde-toxiciteiten goed gedocumenteerd, waaronder osteoporose, cardiovasculaire complicaties en infectierisico's. Ondanks deze risico's ontstonden er pas tientallen jaren later formele richtlijnen om deze effecten te beheersen, wat een historische onderschatting van hun ernst weerspiegelt.

De auteurs citeren een recent onderzoek2 die Canadese neuromusculaire neurologen ondervroeg om hun praktijken te beoordelen bij het behandelen van chronische glucocorticoïdtherapie. De bevindingen onthulden aanzienlijke variabiliteit in screening, monitoring en profylaxe tegen steroïde-toxiciteit. Hoewel de meeste clinici risico's zoals osteoporose en hyperglykemie met hun patiënten bespraken, was er inconsistentie in vaccinatieaanbevelingen en andere preventieve maatregelen.

Het aanpakken van de bijwerkingen van glucocorticoïden vereist gecoördineerde inspanningen over specialismen heen. Een duidelijke afbakening van verantwoordelijkheden tussen voorschrijvende clinici, eerstelijnszorgverleners en specialisten is cruciaal. Het gebruik van elektronische gezondheidsdossiers met automatische herinneringen en hulpmiddelen voor klinische besluitvorming kan de monitoring en het beheer van steroïde-toxiciteit verbeteren. De auteurs stellen ook voor om gevalideerde hulpmiddelen zoals de Steritas Glucocorticoid Toxicity Index (GTI) te gebruiken om effecten in de kliniek te volgen en te beperken.

Volgens de auteurs maken de uitgebreide bijwerkingen die door glucocorticoïden worden veroorzaakt het discutabel of ze de moderne regelgevende toetsing zouden doorstaan. Huidige klinische proeven zouden de vraag oproepen of de risico-batenverhouding van deze krachtige medicijnen hun ontwikkeling levensvatbaar zou maken. Als een recenter medicijn zulke significante bijwerkingen zou veroorzaken, zou het dan van de markt worden gehaald?

Hoewel glucocorticoïden een hoeksteen blijven in de behandeling van auto-immuun- en ontstekingsziekten, vereist hun gebruik vandaag de dag een zorgvuldige, geïnformeerde aanpak. Het opnemen van richtlijnen van verwante specialismen, het inzetten van geavanceerde monitoringtools en het bevorderen van interdisciplinaire samenwerking zijn essentiële stappen in het optimaliseren van glucocorticoïdetherapie.

De auteurs benadrukken dat, gezien de gevaren die gepaard gaan met glucocorticoïden, het gebruik ervan met voorzichtigheid moet worden benaderd. Er moet grondige patiënteneducatie en rigoureuze monitoring worden gewaarborgd om de voordelen af ​​te wegen tegen de nadelen.

  1. Habib AA, Narayanaswami P. Zouden glucocorticoïden goedgekeurd worden voor klinisch gebruik als ze vandaag ontdekt zouden worden? Muscle Nerve. 2024 Jul;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 May 8. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Chronisch glucocorticoïdbeheer bij neuromusculaire ziekte: een onderzoek onder neuromusculaire neurologen. Muscle Nerve. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

Middelen

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. Een handvest om de rol van orale corticosteroïden bij de behandeling van astma fundamenteel te veranderen. Adv Ther. 2023 juni;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 april 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; Afbouwen van orale corticosteroïden Delphi Expert Panel. Deskundigenconsensus over het afbouwen van orale corticosteroïden voor de behandeling van astma. Een Delphi-studie. Am J Respir Crit Care Med. 2021 1 april; 203 (7): 871-881. doi: 10.1164 / rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. Een vernieuwd handvest: kernprincipes om de patiëntenzorg bij ernstig astma te verbeteren. Adv Ther. 2022 dec;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022 17 okt. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer L, Caminati M, Canonica GW, Kaplan A, Papadopoulos NG, Roche N, Ryan D, Tohda Y, Yáñez A, Price D. Systemische corticosteroïden bij astma: een oproep tot actie van de World Allergy Organization en Respiratory Effectiveness Group. World Allergy Organ J. 2022 10 dec;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Monica Fletcher, Tonya Winders, John Oppenheimer, Peter Howarth, Zeina Eid Antoun, Thys Van Der Molen, Mike Thomas
Europees ademhalingstijdschrift 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Orale corticosteroïden stewardship voor astma bij volwassenen en adolescenten: een standpuntbepaling van de Thoracic Society of Australia and New Zealand. Respirology. 2021 dec;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/resp.14147. Epub 2021 sep 29. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Uitdagingen bij de implementatie van de Spaanse consensus over de vermindering van orale corticosteroïden: inzichten uit de medische gemeenschap. Open ademhalingsboog. 2024 mei 8;6(3):100331. doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; PRECISION Taskforce voor betere toegang tot zorg. Wereldwijde kwaliteitsnorm voor identificatie en behandeling van ernstig astma. Adv Ther. 2020 sep;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 28 jul. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Winders T, Maspero J, Callan L, Al-Ahmad M. Perspectieven op beslissingen voor behandeling en zorg bij ernstig astma. World Allergy Organ J. 2021 16 jan;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Kalra S, Kumar A, Sahay R. Steroid Stewardship. Indian J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

Politis J, Chung LP, Igwe E, Bardin P, Gibson PG. Orale corticosteroïd stewardship: belangrijkste inzichten uit het Australasian Severe Asthma Registry. Intern Med J. 2024;54(7):1136-1145.

Dvorin EL, Ebell MH. Kortdurende systemische corticosteroïden: passend gebruik in de eerstelijnszorg. Am Fam Physician. 2020;101(2):89-94.

Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Rationeel gebruik van orale corticosteroïden bij ernstig astma bij volwassenen: een narratief overzicht. Respirology. 2020;25(2):161-172.

Danksagung

Hartelijk dank aan Erin Scott, PhD en Dr. Don Bukstein voor hun bijdragen aan dit project.

Wij danken AstraZeneca, Novartis en Sanofi voor hun steun aan het Steroid Stewardship Educational Initiative van GAAPP.

Referenties

1. Price DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. Ongunstige uitkomsten van het starten van systemische corticosteroïden voor astma: langetermijn observationeel onderzoek. J Astma Allergie. 2018;11(193-204.

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. Benutting van gezondheidszorgbronnen en kosten in verband met toenemende systemische blootstelling aan corticosteroïden bij astma. Allergy. 2019;74(2):273-283.

3. Menzies-Gow AN, Tran TN, Stanley B, Carter VA, Smolen JS, Bourdin A, et al. Trends in systemisch glucocorticoïdengebruik in het Verenigd Koninkrijk van 1990 tot 2019: een op de bevolking gebaseerde, seriële cross-sectionele analyse. Pragmat Obs Res. 2024;15(53-64)

4. Jones YO, Hubbell BB, Thomson J, O'Toole JK. Dingen die we zonder reden doen: systemische corticosteroïden voor piepende ademhaling bij kinderen in de voorschoolse leeftijd. J Hosp Med. 2019;14(12):774-776.

5. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Overmatig gebruik van orale corticosteroïden bij astma wordt vaak ondergediagnosticeerd en onvoldoende aangepakt. J Allergie Kliniek Immunol Pract. 2022;10(8):2093-2098.

6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S, et al. Internationale consensusverklaring over allergie en rhinologie: Allergische rhinitis – 2023. Int Forum Allergie Rhinol. 2023;13(4):293-859.

7. Global Initiative for Asthma (GINA) 2024 Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Beschikbaar op: https://ginasthma.org/2024-report/. Betreden Augustus 3, 2024.

8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Beschikbaar op: https://goldcopd.org/2024-gold-report/2024.

9. Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, et al. AGA-instituut en de gezamenlijke taskforce voor allergie-immunologische praktijkparameters klinische richtlijnen voor het beheer van eosinofiele oesofagitis. Ann Allergie Astma Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. Rang MA, Chu DK, Bognanni A, Oykhman P, Bernstein JA, Ellis AK, et al. De Joint Task Force on Practice Parameters GRADE-richtlijnen voor het medisch management van chronische rhinosinusitis met neuspoliepen. J Allergie Clin Immunol. 2023;151(2):386-398.

11. Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Ellison K, et al. Richtlijnen voor atopische dermatitis (eczeem): 2023 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters Aanbevelingen op basis van GRADE en het Institute of Medicine. Ann Allergie Astma Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. Sidbury R, ​​Alikhan A, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, et al. Richtlijnen voor de behandeling van atopische dermatitis bij volwassenen met lokale therapieën. Tijdschrift van de American Academy of Dermatology. 2023;89(1):e1-e20.

13. Orale Corticosteroïd Stewardship Statement. Beschikbaar op: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Betreden Augustus 12, 2024.

14. Maurer M, Albuquerque M, Boursiquot JN, Dery E, Gimenez-Arnau A, Godse K, et al. Een patiëntenhandvest voor chronische urticaria. Adv. Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, et al. Een vernieuwd handvest: kernprincipes om de patiëntenzorg bij ernstig astma te verbeteren. Adv. Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. Price D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. Kortdurende systemische corticosteroïden bij astma: het vinden van de balans tussen werkzaamheid en veiligheid. Eur Respir Rev. 2020;29(155).

17. Kalra S, Kumar A, Sahay R. Steroidbeheer. Indiase J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

18. Dvorin EL, Ebell MH. Kortdurende systemische corticosteroïden: passend gebruik in de eerstelijnszorg. Am Fam-arts. 2020;101(2):89-94.

19. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Rationeel gebruik van orale corticosteroïden bij ernstig astma bij volwassenen: een narratief overzicht. Ademhaling. 2020;25(2):161-172.